医疗机构制剂调剂使用批件
根据《医疗机构制剂注册管理办法（试行）》及有关规定，兹批准以下医疗机构制剂，按如下批准事项调剂使用。
受理号： 批件号：
制剂名称
剂 型
规 格
有效期
质量标准
产品批号
批准文号
调剂数量
使用范围
使用期限
调出方医疗机构
单位名称
地 址
制剂配制单位名称
制剂配制地址
调入方医疗机构
有效期限
本批件 年 月 日前一次性使用。
主送
抄送
附件
质量标准、说明书和标签
备注
（食品）药品监督管理部门
年 月 日
