科研、教学单位购买麻醉药品和精神药品（含对照品）购用申请表
编号：
| 单位名称
（公章）
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电话
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| 地址
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邮编
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| 法定代表人
（签字）
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身份证
号码
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| 经办人
（签字）
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身份证号码
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电话
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| 供应单位
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地址
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| 本次拟购买
情况
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名称
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规格
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数量
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用途
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| 上次购用证明编号
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上一次
购买时间
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实际
购买量
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现有
库存量
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| 其它需说明的情况：
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| 州局
审核
意见
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经办人审查意见：
签名： 年 月 日
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| 科室负责人审核意见：
签名： 年 月 日
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| 局领导审批意见：
签名： 年 月 日
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（盖章）
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