首页 >> 公开信息内容

《麻醉药品、精神药品邮寄证明》申请表(空表)

索引号:115323007312346877-/2018-1221028 公文目录:目录已删除 发文日期:2018年12月21日 文  号:

《麻醉药品、精神药品邮寄证明》申请表

寄件单位名称

 

寄件单位地址

 

收件单位名称

 

收件单位地址

 

邮政营业机构(投寄地)

 

投 寄 期 限

年    月    日  至      年    月    日

寄件单位经办人

 

身份证号

 

寄件单位交寄人

 

身份证号

 

单位资质证明文件有无变更事项:

有变更事项的,请提供本办法规定的单位资质证明文件;

无变更事项的,可不重复提供,请法人签字确认:

 

本表由申请单位盖章有效,填写完毕后,请将空白栏注销。

申请邮寄麻醉药品、精神药品详情单(续表)

品   名

规   格

单   位

数   量

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附件3

麻醉药品、精神药品邮寄证明

编号:滇(楚)—年号—流水号

 

根据国务院公布实施的《麻醉药品和精神药品管理条例》规定,允许持证单位邮寄本证明所列的麻醉药品和精神药品。

 

发证机关盖章

      

寄件单位名称

 

寄件单位地址

 

收件单位名称

 

收件单位地址

 

邮政营业机构(投寄地)

 

   

               

寄件单位交寄人

 

身份号码

 

邮寄麻醉药品、精神药品详情单

 

 

 

 

 

 

 

 

本表由发证机关盖章有效(注销空白栏)

邮寄麻醉药品、精神药品详情单(续表)

品   名

规   格

单   位

数   量

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


下载